发表:2022-09-23 17:41:13 浏览数:
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捷克斯洛伐克被严重低估,
这个小国位于欧洲的中部,
有很强的轻武器生产能力!
因为曾经受奥匈帝国扶植!
三十年代出口我国的武器,
在我国的抗日救国战争中,
性能优良,表现非常出众,
有些武器甚至超过了日寇,
虽然该国本意是出口创汇,
但客观上有功于援华抗战!
猛士君认为是现在的阿富汗的状况可以概括为以下几点:战火不断、恐袭常有、军阀割据、回归传统、经济凋敝、人民穷困、毒品遍地。以下我们简单解析一下其中比较严重的问题:
一、战火不断
个人觉得从1979年苏联入侵阿富汗以来阿富汗这个国家就一直没消停过,总是战火不断。2001年美国打着反恐旗号入侵阿富汗,再度将阿富汗推入了深渊。目前阿富汗发生的战事主要包括以下几类:美军及北约盟军与塔利班打、塔利班与阿富汗政府军打、各地地方军阀相互之间打、塔利班还与“伊斯兰国”打。反正不管谁打谁,最终还是阿富汗老百姓倒霉。为了躲避战乱许多阿富汗百姓被迫逃亡它国,据统计人数已经超过300万了。
二、恐袭常有
阿富汗是世界上恐怖袭击发生频率最高的国家,仅2012年五六月间全国恐怖袭击事件就发生了3000起。美国扶持的阿富汗政府统治中心喀布尔照样恐袭频发。最近随着美国逐渐从阿富汗撤军,塔利班等武装组织制造的恐袭事件有增多趋势。尤其是在伊拉克战场上曾经“风光一时”的路边简易爆炸装置已经成为许多人挥之不去的梦魇。
三、军阀割据
阿富汗不少地方仍然存在着势力大小不一的军阀武装,他们往往是某地方部落势力或者民族势力的代表,各派军阀之间为了争夺利益经常发生武装冲突,这场景与我国上世纪初至二十年代的军阀割据斗争差不多。
四、回归传统
上世纪六七十年代阿富汗社会曾经一度非常西化,那时候看西式电影、穿西式服装、享受西式美食都不是什么稀奇事。但塔利班崛起后在其控制地区严格实行伊斯兰教法,强迫老百姓按照最传统的伊斯兰教法来“规范”自己言行,违者将会受到塔利班严惩。特别是女士上街必须戴面罩穿长袍。当你站在喀布尔街头看到这些长袍面纱的姐姐阿姨们时,是不是突然会有回到中古时代的感觉呢?
五、经济凋敝,人民穷困
长期的战乱当然不利于阿富汗经济的发展,也使老百姓愈加穷困。根据国际组织统计,阿富汗现在年人均国民生产总值仅720美元,现在阿富汗发展很大程度上要依靠外国援助。一些国家承诺要给阿富汗提供上千亿美元援助,不过真正到位资金仅128亿美元。其中真正到老百姓手上的有多少就不好说了。
六、毒品遍地
在百业凋零的同时,阿富汗的罂粟种植和毒品生产却异常红火。据国际组织相关统计,仅2013年阿富汗鸦片产量就达5500吨,其规模早已碾压著名的“金三角”地区了。阿富汗各派军阀武装和塔利班往往通过鼓励种植鸦片、收鸦片税来获得收入,仅塔利班每年通过鸦片税及鸦片贸易就获利至少9000万到1.6亿美元。
以上就是阿富汗----一个让人叹息的国家的现状。
目前,主流的他汀类代表药物有阿托伐他汀,和瑞舒伐他汀,商品名分别为立普妥和可定,临床常用的剂量为20毫克和10毫克(每片),前者的市场价格约为8元/片,后者约7元/片。
他汀类的药物常见副作用包括肝酶异常和肌酶升高等。
1.肝酶异常。这是他汀类降脂药物最常见的副作用之一,在服药之后,患者的肝脏转氨酶升高,而且,用药剂量越大,其发生率越高。美国FDA指出,轻度的转氨酶升高并不是停药的标准,而需要监测其指标变化,可考虑减用药物的剂量或更换他汀的种类,如果仍持续升高,则考虑换用其他的降脂药物。
2.肌病。使用他汀类药物,可能会增加肌痛、肌炎和横纹肌溶解的发病率。患者可能会有肌肉不适或者无力的现象。在临床指标上,需要定期监测肌酸激酶等指标,如果肌酸激酶进行性增高,需要减少他汀的剂量或者停药。
3.长期服用他汀,也有增加新发糖尿病的风险,总体的发病率约为10%。但总体来说,他汀类药物对心血管疾病的总体益处远大于新发糖尿病的风险,所以,不论是糖尿病高危的人群,还是糖尿病的患者,都可能需要服用他汀类降脂药物。
4.另外,他汀类的药物可能对认知功能有一定的影响。有的患者在服药之后,可能会出现头疼,失眠,抑郁和消化不良等症状。
到目前为止,对于需要进行血脂控制,特别是低密度脂蛋白不达标的心血管疾病患者,他汀类药物仍然是最常用的药物类型。对于血脂控制来说,都是一个长期坚持用药的过程,而在长期用药过程中,不但要注意药物调控疾病的有效性,也要格外注意长期用药的安全性。
很多朋友长期吃他汀,都听说吃的时间长了,会影响血糖代谢,导致血糖升高,甚至是新发糖尿病问题。那么他汀类药物到底会不会影响血糖代谢呢?又如何尽量减少他汀类药物对于血糖代谢的影响呢?
长期吃他汀,对于血糖代谢的影响有多大?
长期吃他汀类药物,对于血糖代谢是不是有不良影响呢?确实是存在这种可能性的,在2013年国家药监局发布的公告中就提出要求:他汀类药品的上市后监测中有高血糖反应、糖耐量异常、糖 化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、血糖控制恶化的报告,部分他汀类药品亦有低血糖反应的报告。
服用他汀类药物,可能会对血糖代谢产生影响的作用机理,目前还不是特别明确,但通常说来,他汀类药物可能会影响骨骼肌细胞的正常代谢,导致胰岛素抵抗和影响肌肉细胞的葡萄糖摄取利用,细胞内胆固醇代谢失调,导致胰岛β细胞功能下降,以及辅酶Q10的合成受损,导致胰岛素的释放减少等因素,都是他汀类药物导致血糖升高的作用机理。
是不是说服用他汀类药物,就一定会导致血糖升高呢?我们来看一组临床研究数据:
在一项大型荟萃分析中,,纳入了 1994到2009 年包括91140 病例,共13 个主要的他汀类药试验,结果显示,有2226 例服用他汀 类药组患者新发糖尿病( 占4. 89%) , 2052例安慰剂组患者新发糖尿病( 占 4. 5%) 。这13项研究中,有两项研究表明服用他汀类药物新发糖尿病的发病几率升高幅度较大,分别为26%和32%,而其他11项研究中,服用他汀类药物发生新发糖尿病的几率,并没有明显的统计学意义上的增加。
给大家分享这样一组数据是想说明什么呢?根据这样的一些大型临床数据汇总研究来看,长期服用他汀类药物对于血糖代谢确实可能会产生影响,但也完全不必过分担心,这些数据都表明,他汀类药物对于血糖代谢的影响虽然有,但并不是一定会发生,如果是确实需要服用他汀药物改善血脂代谢的朋友,千万不要因为药物对于血糖代谢可能产生不良影响,就拒绝使用他汀,科学合理的应用药物,并且结合自身情况,评估服用他汀期间出现血糖异常的风险高低,并且实施的做好血糖升高的监控调理,尽量减少服用他汀期间可能产生的血糖异常风险,才是最重要的。
长期吃他汀,如何尽量减少血糖升高,新发糖尿病风险?
对于这个问题,我们首先应该认识到的一点是,很多需要服用他汀类药物的朋友,本身就是容易出现高血糖的高危人群,比如身体肥胖的朋友,本身就是产生胰岛素抵抗的重点人群,再比如一些朋友,本身就容易在高血脂以外,出现高血压、糖尿病等并发疾病,形成代谢综合征的综合问题,因此,在服用他汀类药物之前,如果您的血糖还正常,也要结合自身情况,综合评估在血脂控制过程中,出现高血糖的风险几率,比如以下几种情况,都应该算是出现高血糖的重点人群——
对于上述这些情况,如果长期服用他汀类药物控制血脂期间,出现了血糖升高的问题,一方面应该考虑是服用药物可能对血糖代谢产生的不利影响,另一方面,也要扪心自问以下,我们有没有在生活中,做好血糖代谢的控制,尽量的减低生活因素对于血糖代谢的不利影响呢?高血糖、糖尿病的发生,很多时候是综合多种因素造成的,如果我们因为疾病问题,不得不服用他汀药物,那么就应该更注意从其他方面,做好生活调理干预,尽量的减少其他因素导致血糖升高的影响。
从他汀类药物的用药方面来说,主要应该注意2个方面,一是尽量选择合理剂量,他汀类药物的用药剂量和降脂强度,不良反应发生几率都呈正相关性,所以如果低剂量的他汀药,能够控制血脂达标,就尽量选择低剂量的药物服用,而不要使用高剂量。从我们中国人体质来说,选择中低强度的他汀剂量用药,可以大大提高用药安全性,减少他汀类药物对血糖代谢的不良影响。
第二就是也要认识到,不同的他汀类药物,对于血糖代谢的影响也不尽相同,相关研究数据显示,使用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀对于血糖代谢产生不良影响的几率较大,而是用普伐他汀、匹伐他汀等药物对于血糖代谢的影响,基本被认为是中性的,因此,对于出现血糖代谢异常风险较大的情况,可以考虑合理的选择他汀药类型,尽量减少长期用药的不良反应风险。
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